Sarcoma de Kaposi anoperineal: uma rara apresentação / Perineal Kaposi's Sarcoma: a rare presentation

O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia maligna associada à infecção pelo herpes vírus humano 8 em doentes imunossupressos. O sarcoma de Kaposi Epidêmico é o tipo epidemiológico mais frequente e afeta indivíduos VIH-positivos. A região anoperineal é raramente envolvida e as lesões suspeitas devem ser biopsiadas para confirmação histológica. A base do tratamento é a restauração imune do doente. Relatamos o caso de um jovem, com diagnóstico recente de infeção pelo VIH, sem tratamento, que foi admitido no serviço de infectologia apresentando sintomas constitucionais, adenomegalias inguinais e extensa lesão verrucosa e ulcerada na região anoperineal. As biópsias confirmaram o diagnóstico de sarcoma de Kaposi e o doente iniciou terapia antirretroviral e quimioterapia. Houve recuperação clínica, regressão das lesões e desaparecimento das adenomegalias. Este relato objetiva alertar as equipes médicas no sentido de se incluir o sarcoma de Kaposi no diagnóstico diferencial das lesões que afetam a região anoperineal.

Kaposi's sarcoma is a malignant neoplasm associated with human herpesvirus 8 infection in immunocompromised patients. Epidemic Kaposi's sarcoma is the most common epidemiological type and affects HIV-positive patients. Perineal involvement is rare, and suspicious lesions should be biopsied to confirm histological diagnosis. Treatment consists of restoring the patient's immune system. We report the case of a young patient recently diagnosed with HIV, without treatment, who was admitted to the Department of Infectious Diseases with nonspecific symptoms, inguinal lymphadenopathy, and an extensive verrucous ulcerated lesion in the perineal region. Biopsy confirmed the diagnosis of Kaposi's sarcoma, and the patient was started on antiretroviral therapy and chemotherapy. Clinical recovery was achieved, with lesion reduction and inguinal adenopathy resolution. This case report aims to encourage physicians to include Kaposi's sarcoma in the differential diagnosis of perineal lesions.

Tumor de Ackerman perianal / Ackerman's perianal tumor

Introducción: El carcinoma verrucoso o tumor de Ackerman es una rara entidad relacionada con la infección por el virus del papiloma humano, comportándose como una variante menos agresiva del carcinoma epidermoide. Caso clínico: Presentamos el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 45 años portador de una gran lesión perianal con compromiso del canal anal y el aparato esfinteriano. Discusión: Existen varias alternativas para el tratamiento del tumor de Ackerman. Sin embargo en casos como este, y sobre todo ante la ausencia de respuesta al tratamiento de quimioradioterapia, se requiere de una resección amplia y radical. Pese a ello, la recidiva es frecuente. Conclusiones: En el caso analizado se destaca la forma particularmente agresiva de esta patología, con extensa invasión local y pobre respuesta al tratamiento oncoespecífico inicial.

Introduction: Verrucous carcinoma or Ackerman's tumor is a rare entity related to human papillomavirus infection, behaving as a less aggressive variant of squamous cell carcinoma. Clinical case: We present the case of a 45-year-old male patient with a large perianal lesion with involvement of the anal canal and sphincter. Discussion: Ackerman tumor treatment admits different therapeutic modalities; however, in cases such as this, and especially in the absence of response to chemo-radiotherapy treatment, a broad and radical resection is required. Despite this, recurrence is frequent. Conclusions: The particularly aggressive form of this pathology, with extensive local invasion and poor response to the initial oncoespecific treatment, stands out in the analyzed case

Estudo de fase II de substituição do 5-FU por capecitabina no esquema de quimio-radioterapia em pacientes com carcinoma de células escamosas do canal anal / Phase II study of capecitabine in substitution of 5-FU in the chemoradiotherapy regimen for patients with squamous cell carcinoma of the anal canal

Introdução: O carcinoma de células escamosas (CEC) do canal anal é uma neoplasia pouco frequente, correspondendo a 1-5% dos tumores intestinais. Entretanto, o risco de CEC do canal anal vem crescendo. O tratamento padrão do CEC de canal anal nos estádios II-III consiste em 5-fluorouracil infusional associado a mitomicina-C e radioterapia, desde 1974. Estudos clínicos com o objetivo de identificar novos esquemas terapêuticos mais convenientes para câncer do canal anal devem continuar. Métodos: Pacientes com CEC de canal anal T2-4N0M0 ou T (qualquer) N1-3M0, com bom performance clínico, função renal e hematológica normais foram tratados com capecitabina 825 mg/m2 12/12 horas durante a radioterapia associada a dose única de mitomicina-C 15 mg/m2 no Dia 1. O objetivo primário do estudo foi determinar a taxa de controle local em 6 meses da associação de capecitabina, mitomicina-C e radioterapia em pacientes com câncer do canal anal. Os objetivos secundários foram determinar a taxa de toxicidade aguda graus 3-4, conforme os critérios da CTCaev4.0, taxa de resposta completa 6 semanas após término da quimio-radioterapia, sobrevida global e livre de progressão e taxa de colostomia em 1 ano. O tamanho da amostra foi calculado usando a ferramenta "estágio único de Fleming". Considerando 85% de eventos esperados (taxa de controle local em 6 meses), 1 desvio padrão e 5% de erro alfa, o tamanho ideal da amostra foi de 51 pacientes. Resultados: De novembro/2010 a fevereiro/2014, 51 pacientes foram incluídos, sendo avaliados 43 pacientes. Dezessete pacientes (39,5%) tinham estádio II, 11 (25,6%) estádio IIIA e 15 (34,9%) estádio IIIB. O seguimento mediano foi de 23,1 meses. Entre os pacientes que foram avaliados em 6 meses, 3 (7%) apresentaram resposta clínica parcial, 37 (86%) tiveram resposta clínica completa e 3 (7%) apresentaram progressão de doença. O controle loco-regional em 6 meses foi de 86%. Em relação às toxicidades graus 3-4, observaram-se diarreia grau 3, em...

Background: Squamous cell carcinoma (SCC) of the anal canal is an uncommon malignancy accounting for 1-5% of intestinal tumors; however, its incidence has been increasing. Treatment for stage II and III anal canal SCC is infusional 5-fluorouracil associated with mitomycin and radiotherapy, since 1974. More convenient treatments for patients are needed. Methods: Patients with SCC of anal cancer T2-4N0M0 or T (any) N1-3M0, with good performance status, normal blood, and renal function were treated with capecitabine 825 mg/m2 bid during radiotherapy associated with a single dose of mitomycin 15 mg/m2 on day 1. Primary objective was local control rate at 6 months determined by clinical examination and radiological assessment. Sample size was calculated using Fleming single stage design. Results: From november/2010 to february/2014 51 patients were initially included, however 43 patients were assessed. Seventeen patients (39.5%) were stage II, 11 patients (25.6%) stage IIIA, and 15 patients (34.9%) stage IIIB. Four patients (9.3%) were HIV-positive, while 39 (90.7%) were HIV-negative. Median follow-up was 23.1 months. Among patients who finished the treatment and were reevaluated at 6 months 3 patients (7%) presented partial response, 37 patients (86%) had complete response, and 3 patients developed progression of the disease (7%). Regarding grade 3-4 toxicities, 10 patients (23.2%) had grade 3 radiodermitis, 3 patients (6.9%) had grade 3-4 thrombocytopenia, 5 (11.6%) had grade 3 lymphopenia, 1 patient (2.3%) had grade 3 vomiting, 2 patients (4.6%) had grade 3 diarrhea and 3 patients (6.9%) had grade 3 leukopenia. One HIV+ patient had septic shock, pneumonia, herpetic encephalitis and macrophage activation syndrome. Colostomy rate was 18.6%. Conclusions: Capecitabine and mitomycin with radiotherapy seem to be a safe treatment for SCC of the anal cancer, with a complete response rate in 6 months of 86%.

Long-Term Outcomes of Chemoradiation for Anal Cancer Patients

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate long-term oncologic outcomes after concurrent chemoradiation treatment for anal cancer. MATERIALS AND METHODS: Between January 1979 and December 2008, the records of 50 consecutive patients with anal cancer and who were treated by chemoradiation or radiation only with a curative intent were retrospectively reviewed. The oncologic outcomes and the risk factors for recurrence were analyzed. RESULTS: Of the 50 patients, 49 underwent concurrent chemoradiation and one underwent radiation only. After these definitive treatments, 43 (86.0%) achieved a clinical complete response. During the median follow-up of 60 months (range: 2-202 months), the 5-year overall survival, disease-free survival, and locoregional recurrence-free survival were 84.2%, 72.7%, and 69.9%, respectively. Multivariate analysis revealed that the performance status (p=0.031) and a clinical complete response (p=0.039) were the independent predictors for overall survival; lymph node involvement (p=0.031) was the only independent predictor for disease-free survival. CONCLUSION: The performance status and a clinical complete response may be reliable predictors of survival after chemoradiation for anal cancer. The addition of irradiation to the inguinal area may not be significantly associated with the outcomes.

Tratamento com radio e quimioterapia do carcinoma epidermóide do canal anal: experiência do hospital Barão de Lucena / Radiochemotherapy for squamous cell carcinoma of the anal canal: Barao de Lucena hospital experience

Objetivos: Apresentar os resultados e analisar as variáveis implicadas no tratamento e prognóstico do carcinoma epidermóide do canal anal tratado através da radio e quimioterapia no Hospital Barão de Lucena-SUS-PE. Metodologia: Análise dos prontuários de pacientes com diagnóstico de câncer do canal anal submetidos a tratamento radioquimioterápico. O período de acompanhamento foi de junho de 1989 a junho de 2005. Foram incluídos os pacientes com diagnóstico histológico de câncer de canal anal, enquadrados nos estadios I, II, IIIa e IIIb, submetidos a dois ciclos de quimioterapia com 5-fluorouracil (5-FU) na dose de 1g/m²/dia em infusão contínua de 96 horas e cisplatino na dose de 100mg/m² administrado em 6 horas no segundo dia de infusão de cada ciclo, administrados na primeira e terceira semanas do esquema de tratamento radioterápico. Resultados: Avaliamos 108 prontuários de pacientes que preencheram os critérios do protocolo. O tempo médio de seguimento foi de 51 meses (1-182 meses). Houve predomínio do gênero feminino (81,5 por cento dos pacientes). A idade variou de 33 a 83 anos (média de 59 anos). O tipo histológico mais freqüente foi o carcinoma de células escamosas (80,6 por cento dos casos). Em 21 pacientes, foi diagnosticado carcinoma basalóide. Quanto ao grau de diferenciação, prevaleceu o tipo moderadamente diferenciado (61 por cento dos pacientes com carcinoma de células escamosas). O índice de resposta inicial completa foi de 89,8 por cento. Onze pacientes persistiram com tumor após o tratamento radio e quimioterápico. O índice de resposta inicial completa foi menor nos estadios IIIa e IIIb em relação aos estadios I e II com significância estatística (p<0,05). 14 pacientes evoluíram com recidiva tumoral, oito com recidiva local (7,4 por cento) e seis (5,5 por cento) com recidiva linfática e à distância. CONCLUSÕES: O tratamento radioquimioterápico exclusivo do carcinoma epidermóide do canal anal, tem índice de resposta completo bastante elevado co...

Objectives: To present the results and analyze the variables involved in the treatment and prognosis of squamous cell carcinoma of the anal canal treated by radiotherapy and chemotherapy at the Hospital Barao de Lucena-SUS-PE. Methodology: Analysis of medical records of patients diagnosed with anal cancer treated by chemoradiation. The monitoring period was from June 1989 to June 2005. We included patients with histologically confirmed cancer of the anal canal, framed in stages I, II, IIIa and IIIb, underwent two cycles of chemotherapy with 5-fluorouracil (5-FU) at a dose of 1g / m² / day continuous infusion 96 hours and cisplatin at a dose of 100 mg / m² administered at 6 hours the second day of infusion of each cycle, administered on the first and third weeks of radiotherapy treatment regimen. Results: We evaluated records of 108 patients who met the criteria of the protocol. The mean follow-up was 51 months (1-182 months). There were more females (81.5 percent of patients). The age ranged from 33 to 83 years (mean 59 years). The most common histological type was squamous cell carcinoma (80.6 percent of cases). In 21 patients, was diagnosed Basaloid carcinoma. Regarding the degree of differentiation, the most prevalent type was moderately differentiated (61 percent of patients with squamous cell carcinoma). The rate of initial complete response was 89.8 percent. Eleven patients had persistent tumor after radiotherapy and chemotherapy. The initial response rate was lower in complete stages IIIa and IIIb compared to stages I and II with statistical significance (p <0.05). 14 patients developed recurrence, eight with local recurrence (7.4 percent) and six (5.5 percent) with lymphatic recurrence and distance. CONCLUSIONS: The chemoradiation treatment of unique cell carcinoma of the anal canal, have complete response rate very high with acceptable morbidity. Surgical treatment still has its value in cases of persistent injury and / or local recurrence, with sati...

Rescate quirúrgico en cáncer de canal anal refractario al tratamiento de nigro / Surgical rescue in cancer of refractory anal channel to the treatment of nigro

Antecedentes: El cáncer de ano representa el 1,5% de los tumores digestivo siendo el tipo histológico predominante el carciroma escamoso. En el cáncer del canal, el tratamiento estándar con radioquimioterapia concurrente (protocolo de Nigro) permite obtener curaciones de alrededor del 60%. Ante su fracaso se puede recurrir a la cirugía (amputación abdominoperineal, linfadenectomía o ambas). Objetivo: Evuluar las opciones terapéuticas y sus resultados en carcinoma escamoso de canal anal y la conducta ante los fracasos de la radioquimioterapia. Lugar de aplicación: Hospital oncológico universitario. Diseño: Retrospectivo. Población 43 pacientes (25 mujeres y 18 hombres) con cáncer de canal anal tratados con radioquimioterapia. Método: Análsis de historias clínicas. Resultados: Mediana de edad: 56 años. Síntomas; dolor (77%); proctorragia (70%). Estadificación: 1 = 16%, II = 39%, IIIA = 12%, IIIB = 28%, IV = 5%. Complicaciones agudas de radioquimioterapia en el 51%. Dos pacientes fallecieron después del primer ciclo de quimioterapia. Respuesta completa: 65% de los pacientes; parcial: 12%; nula: 14%; progresión 2%. Recayeron luego de respuesta completa 6 pacientes; en 2 se efectúo amputación abdominoperineal; en 1 resección local y en 1 linfadenectomía. En los que tuvieron respuesta parcial o persistencia se llevaron a cabo en 3 amputación abdominoperineal y en 1 exploración. Mediana de seguimiento desde el ingreso: 26 meses (2-163 meses); desde la finalización de la radioquimioterapia: 22,5 meses. Libre de enfermedad 26 pacientes (60%), 4 de ellos a expensas de una amputación abdominoperineal. Conclusiones: El fracaso del tratamiento ocurre habitaulamente antes del tercer año y puede ser compensado con un rescate quirúrgico. El 28% de los pacientes de esta serie permanece libres de enfermedad a expensas de una resección quirúrgica radical.

Câncer ano-reto-cólico - aspectos atuais: I - câncer anal / Anal canal and colorectal cancer - current features: I - anal canal cancer

A inclusão do tema - câncer anal - nessa revisão, apesar de sua relativa raridade, responde, em parte, ao propósito de chamar atenção para o significativo aumento dessa lesão e sua estreita relação com doenças sexualmente transmissíveis, principalmente causadas pelo vírus do papiloma humano (HPV); seus aspectos nosológicos, sua epidemiologia, sua etiologia multifatorial, seus fatores de riscos, sua prevenção e, em parte, para revelar a definição atual do tratamento.

The inclusion of the theme - anal cancer - in this revision, in spite of its relative rarity, it answers, partly, to the purpose of calling attention for the significant increase of that lesion and its narrow relationship with sexually transmissible diseases mainly caused by the human papilloma virus (HPV); its nosologic aspects, epidemiology, etiology, and the multifactorial nature of risk that is associated to the disease, its prevention, and, partly, to reveal the current definition of the treatment.

Tratamento do carcinoma do canal canal com quimiorradioterapia ou radioterapia exclusiva / Localized Anal Canal Carcinoma treated by Chemoradiotherapy (CRT) or Radiatherapy (RT) Alone

O melhor esquema de quimioterapia (QT) no tratamento do carcinoma anal ainda permanece indeterminado. O esquema quimioterápico aceito como padrão é a combinação de mitomicina-C com a infusão venosa continua (CIVI) de 5-FU. Resultados preliminares de estudo de Fase III randomizado têm confirmado sua equivalência das taxas de resposta clínica e de cura quando comparada à taxas obtidas com a combinação de cisplatina e 5-FU. Atualmente, três estudos clínicos prospectivos e randomizados em desenvolvimento estão utilizando a combinação de CP como comparação para esclarecer esta questão. Entretanto, a utilização de quimiorradioterapia na população idosa (> 70 anos) nem sempre é possível, levando estes pacientes à radioterapia exclusiva com objetivo de preservação esfincteriana. Entre o período de 1987 e 2000, um total de 179 pacientes com carcinoma localizado de canal anal foi tratado no Instituto Nacional de Câncer (INCA) com QT/RXT. As combinações quimioterápicas utilizadas foram CP (100 mg/m2 dia1 e dia 28) com 5-FU (750-1000 mg/m2 CIVI no dia1 a dia 5 e no dia 28 ao dia 32) ou MMC (10 mg/m2 dia 1) com 5-FU (mesmo esquema de administração) seguido concomitantemente de RXT (4140 a 4500 cGy). Durante o mesmo período, um grupo de pacientes idosos (> 70 anos) foi tratado com RXT exclusiva (4140 a 4500 cGy) principalmente por não terem condições clínicas para receber QT. Os pacientes com doença persistente no sítio primário e com linfonodos clínicamente comprometidos receberam dose adicional de reforço de 10 Gy a 14,4 Gy, após um descanso das irradiações de 2 semanas. Noventa por cento dos pacientes do grupo da CP (80/86), oitenta e dois por cento do pacientes da MMC (75/93) e oitenta e oito por cento dos pacientes da RXT exclusiva (30/34) eram mulheres. A idade mediana foi de 58 anos (35-77), 55 anos (31-75) e 76 anos (70-87) para os pacientes da CP, MMC e RXT exclusiva, respectivamente. Pelos critérios de estadiamento da UICC de 1987, o número das categorias TX/1/2/3/4 dos pacientes da CP foram de 3/3/33/18/29, 5/3/27/26/30 para os pacientes da MMC e 1/0/15/11/7 para os pacientes da RXT. O número e a porcentagem para a categoria de linfoadenopatias N1/2/3 foram para CP, MMC e RXT, 1/16/11 (32,6%), 2/23/11 (39,6%) e 0/3/8 (32,3%), respectivamente. As taxas de respostas completas clínica foram semelhantes para ambos os grupos de QT/RXT (CP=72,1% e MMC=71,4%) e inferior para o grupo de RXT exclusiva (53%). Somente o sexo masculino teve um impacto negativo na predição de resposta completa (p = 0,01) à quimiorradiação. O seguimento mediano para a QT/RXT foi de 83 meses e para a RXT exclusiva 60 meses (variação 3-179 meses). As taxas de sobrevida atuarial livre de doença (SLD) e global (SG) em 10 anos foram para a CP 49% e 54%, e para a MMC 53% e 52%, respectivamente (p = 0,32 e p = 0,92). As taxas de sobrevida livre de colostomia foram para a CP = 73% e MMC = 65% (p=0,16)...

The optimal chemotherapy (CT) regimen for anal carcinoma remains undetermined. Mitomycin - C (MMC) with continuous venous infusion (CIVI) of 5-FU is still accepted as standard chemotherapy regime and it has been confirmed by preliminary results of recent randomized phase III trial, yielding equivalent response and cure rates to the Cisplatinum (CP) and 5-FU combination. Three prospective randomized clinical trials are currently using CP combinations for comparison to define this matter. However, CRT is not always appropriated to be used in the elderly population (> 70 years), driving these patients to be treated by radiotherapy alone. From 1987 to 2000, 179 patients with localized anal carcinoma were treated at the Brazilian National Cancer Institute (INCA) with CRT using CP (100 mg/m2 day1 and day28) plus 5-FU (750-1000 mg/m2 CIVI day1 to day5 and day28 to day32) or MMC (10 mg/m2 day1) plus 5-FU at same schedule, followed by concomitant RT (4140 to 4500 cGy). During the same period, a group of thirty-four aged patients were treated with RT alone (same dose above) mainly because they were not fit to receive chemotherapy. Additional RT (10.0 to 14.4 Gy) was given to patients with persistent disease at primary site and clínically involved nodal regions received after a twoweek radiation break. Ninety percent (80/86) of CP patients, 82% (75/93) of MMC patients and 88% (30/34) of RT alone patients were female. Median age was 58 years (35-77), 55 years (31-75) and 76 years (70 -87) for CP, MMC and RT alone patients, respectively. By UICC criteria of 1987, the number of TX/1/2/3/4 patients was 3/3/33/18/29 for CP patients, 5/3/27/26/30 for MMC patients and 1/0/15/11/7 for RT. The number of N1/2/3 and the percentage of lymphadenophaty for CP, MMC and RT were 1/16/11 (32,6%), 2/23/11 (39,6%) and 0/3/8 (32,3%), respectively. Complete response rate were similar in both CRT groups (CP = 72.1% and MMC = 71.4%) and inferior in RT alone group (53%). Only male gender had a negative effect on clínical complete response (p = 0.01) to chemoradiation. Median follow-up for CRT was 83 months and for RT alone 60 months (range 3-179). The actuarial 10- year overall (OS) and disease-free survival (DFS) rates for CP were 54% and 49% and for MMC 52% and 53% respectively. (p = 0.32 and p = 0.92). Colostomy-free survival (CFS) rates for CP and MMC were 73% and 65%, respectively (p=0.16). RT alone in aged patients had inferior actuarial 5-year OS and DFS rates (43% and 37%, respectively). However, in the early stages of disease acceptable survivals rates were reached (DFS = 59% and OS=55%). After multivariate analysis, male gender (p=0,042) and advanced T3/T4 disease (p<0.0001) were statistically significant for worse disease free survival. T3/T4 disease (P=0.039), and N+ disease (p=0.039), remained independently significant for overall survival. Long-term follow-up confirms the good results...

Metástasis cerebrales del carcinoma epidermoide del ano: comunicación de un caso / Brain metastasis of epidermoid anal cancer: report of a case

Los tumores que nacen en el canal anal distales a la línea dentada son en su mayoría y frecuentemente queratinizantes, carcinomas de células escamosas, y representan el 1 por ciento de todos los tumores del tubo digestivo. En el pasado, el tratamiento para estos tumores era la cirugía solamente, mientras que en la actualidad es la radioquimioterapia. La cirugía de amputación abdominoperineal está reservada para las lesiones recurrentes o para aquellos que no responden a esta clase de tratamientos. Las metástasis de estos tumores son usualmente en los ganglios linfáticos regionales o inguinales, o en el hígado. En esta comunicación se considera una paciente con carcinoma epidermoide anal tratado con radioquimioterapia que presentó múltiples metástasis cerebrales meses después de haber finalizado el tratamiento, sin evidencia de recurrencia local. En nuestro conocimiento no existe ningún caso similar publicado hasta la fecha.

Tumors arising in the anal canal distal to the dentate line are most often keratinizing squamous-cell carcinomas, and represent 1 per cent of all digestive tube tumors. In the past, surgery was the only treatment for these tumors, whereas chemoradiotherapy is the current therapy. Abdominoperineal resection is reserved for recurrent lesions or those that do not respond to this kind of treatments. Metastases of these tumors are usually in the inguinal or regional lymphatic nodes, or in the liver. A patient with anal epidermoid carcinoma that underwent chemoradiotherapy treatment is considered. She had multiple brain metastasis of that anal tumor within months of finishing the treatment, with no evidence of local recurrence. To our knowledge, no similar case has been published to date.

Linfoma anorrectal como tumor primario en pacientes con SIDA / Anorectal lymphoma as primary tumor in AIDS patients

Se presenta el siguiente trabajo cuyo objetivo es realizar una revisión bibliografica, a propósito de un caso clínico de linfoma anorrectal, como tumor primario, en un paciente con SIDA. Paciente varón, homosexual, de 28 años, portador de un tumor en la región glútea derecha. Dicha lesión tuvo una evolución muy agresiva: incremento su tamaño 20 veces en 8 semanas, se acompañó de aparición de necrosis cutánea y provocó gran compromiso del estado general de tipo séptico. El paciente concurrió a la Unidad de Emergencia de nuestro Hospital donde fue ingresado con una obstrucción intestinal baja. Es operado, constatando la presencia de un extenso tumor abscedado, necrotizante, que infiltraba la fosa isquiorrectal derecha y la pared del recto ipsilateral provocando una grave estenosis. Se realizó aseo quirúrgico de la región y colostomía sigmoidea en asa con puente de piel. La biopsia demostró que se trataba de un linfoma no Hodgkin de células pequeñas, tipo B. Se inició quimioterapia con respuesta clínica satisfactoria y desaparición completa de la masa tumoral

Cancer del canal anal. Una neoplasia radioquimiocurable / Cancer of the anal canal. A neoplasm curable by radiotherapy and chemotherapy

En el presente trabajo se hace una exhaustiva revisión de la anatomía de la región, de la historia de los tratamientos y de los tratamientos actuales del cáncer de canal anal. Se hace énfasis en la importancia del tratamiento conservador con radioquimioterapia (RQT). El presente es un estudio prospectivo, longitudinal descriptivo. Material y método: entre enero de 1989 y diciembre de 1994 se asistieron 20 pacientes con cáncer de canal anal con una enfermedad no metastásica. La edad media fue de 62,4 años. El sexo, 16 hombres y 4 mujeres. El performan status 0,1 o 2 de la escala del ECOG. En la anatomía patológica: 15 pacientes carcinoma epidermoide, 5 pacientes carcinoma basaloide. Estadificación E I: 2 pacientes, E II: 12 pacientes, E III: 6 pacientes, E IV: 0 pacientes. Tratamiento: La radioterapia se realizó con cobalto 60 y se irradió el tumor primario y las estructuras ganglionares regionales, pelvianas e inguinales. Se entregaron 2 Gy/día de lunes a viernes hasta 50 Gy. La quimioterapia se realizó con mitomicina C 10 mg/m² día previo a la radioterapia y 5-FU 1 g/m² intravenoso en infusión los días 1 al 4 y 29 al 32 luego de la radioterapia. Resultados: a) Control locorregional -RC- 16 pacientes (80 por ciento), RP 2 pacientes (10 por ciento), sin respuesta o con progresión lesional un paciente (5 por ciento). b) Estado vital: vivos 15 pacientes, fallecieron 5 pacientes (seguimiento 12 a 60 meses). e) Tolerancia: no hubo muertes por el tratamiento gastrointestinal y hematológico con toxicidad moderada. Conclusiones: 1) La radioquimioterapia es el tratamiento de elección 2) Es un tratamiento factible de realizarse en nuestro medio 3) Requiere de una buena relación interdisciplinaria. 4) Toxicidad predecible y tolerable. 5) Resultados de conservación del esfínter en 80 por ciento

Cáncer de canal anal / Cancer of the anus

El carcinoma de canal anal es una neoplasia poco frecuente, ocupa sólo el 0.02 por ciento de todas las neoplasias malignas. En México, la frecuencia de tumores anorrectales es del 1.5 por ciento y los de canal anal corresponden al 0.18 por ciento. La incidencia ha tenido a aumentar en años recientes debido a su asociación con el virus del papiloma humano (IVPH). Las variedades histológicas más frecuentes son el carcinoma epidermoide y el cloacogénico. Los factores pronósticos más importantes son el tamaño tumoral y el estado ganglionar. El manejo tradicional era el quirúrgico, pero hoy en día el manejo combinado de quimioterapia y radioterapia ofrece los mejores resultados y la cirugía se reserva para recurrencia local o paliación. Se revisó la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología en el manejo de esta tumoración, se analizaron 34 pacientes los cuales no habían recibido tratamiento previo y se excluyeron pacientes con diagnóstico de SIDA. Se formaron cuatro grupos de acuerdo al tipo de manejo, (cirugía, radioterapia, quimio-radioterapia) (QT-RT) con 5FU, MMC, y QT-RT 5FU, CDDP. El esquema que ofreció los mejores resultados fue utilizando QT-RT con 5FU-CDDP ya que presenta menor toxicidad, mejor respuesta clínica y mejor sobrevida. El tamaño tumoral y el estado ganglionar, influyeron en la respuesta al tratamiento teniendo mejor respuesta los menores de 5 cm con ganglios negativos (p: 0.00004, respectivamante). El carcinoma epidermoide es de mejor pronóstico que el carcinoma cloacogénico (p: 0.07)

Manejo multidisciplinario del cáncer de ano: asociación radio quimioterapia / Multidisciplinary management of anal cancer: radio-chemotherapy association

Se presentan 21 casos de cáncer anal, todos carcinomas epidermoides, tratados en forma prospectiva con asociación de quimioradioterapia desde abril de 1986 a septiembre de 1994. De ellos 17 son mujeres y 4 son hombres, con una edad promedio de 65,7 años y con un margen de 51 a 82 años. Todos se trataron con un esquema de 5FU, MyC y radioterapia externa. Se presentaron complicaciones inmediatas, durante el tratamiento correspondiendo a diarrea al 81 por ciento, náuseas y vómitos al 70 por ciento, estomatitis y radioepidermitis al 62 por ciento, y, en menores porcentajes leucopenia en 23 por ciento y deshidratación en el 9 por ciento. Las complicaciones mediatas, hasta 3 meses postratamiento fueron: incontinencia anal transitoria, leucopenia, diarrea y alopecia. El seguimiento es de 100 por ciento de los casos, con un control local de 86 por ciento. Hubo 3 fallas rescatadas por resección abdominoperineal. Actualmente el 100 por ciento vivos sin evidencia de enfermedad.

Management of carcinoma anal canal with combination chemotherapy and concurrent radiotherapy.

Results of 21 cases of squamous cell carcinoma of anal canal treated by continuous infusion of 5-fluorouracil 1000 mg/sqm for 4 days and mitomycin-C 15 mg/sqm on 1st day by i.v. route with concurrent external beam radiotherapy of 42 Gy from 1st day of chemotherapy were analysed. Out of 21 patients, 16(76.19%) achieved complete remission, 3 (14.28%) partial remission and 2 (9.52%) cases did not respond at all. On follow-up, 7 (33.33%) histopathological positive cases needed abdominoperineal resection with good recovery. After 2 years of follow-up 14 (66.67%) cases were free from the disease and 3 (14.28%) were alive with the disease. The median duration of follow-up was 36 months.

Tratamiento médico de 44 pacientes con carcinoma del conducto anal / Medical treatment of 44 patients with anal canal carcinoma

Con el objeto de investigar el tratamiento médico del carcinoma del conducto anal (CAA), 27 pacientes fueron tratados con cisplatino, fluorouracilo y radioterapia en un esquema alternante; 11 pacientes recibieron mitomicina C en lugar del platino,m y 6 pacientes ingresaron a un nuevo protocolo ambulatorio con cisplatino, fluorouracilo, leucovorina y mitomicina C asociado a radioterapia concurrente. Con el primer esquema llegaron a respuesta completa 18/25 pacientes evaluables, y todos se mantienen libres de enfermedad hasta la fecha. Con el segundo plan, 7/10 pacientes evaluables lograron respuesta completa y 5 están vivos, libres de enfermedad. Finalmente con el último plan, 6/6 pacientes ingresados obtuvieron respuesta completa. Nuestra experiencia es una de las primeras en estudiar la utildiad del cisplatino como droga de primera línea en el tratamiento no quirúrgico del CCA. Creemos que es factible utilizar cisplatino y que su toxicidad no resulta limitante. La efectividad, comparable a la de otros esquemas, puede ser mejorada con la administración concurrente de radioterapia, tal como se observa en el útimo esquema implementado

Tratamiento médico de 44 pacientes con carcinoma del conducto anal. Intergrupo Argentino para el Tratamiento de los Tumores Gastro-Intestinales (IATTGI) / [Medical treatment of 44 patients with anal canal carcinoma. Argentinian Intergroup for the treatment of gastrointestinal tumors (IATTGI)]

In order to investigate the medical treatment of anal canal carcinoma (ACC), 27 patients (pts) were treated with cisplatin, fluorouracil and radiotherapy, in an alternating schedule. Eleven pts received mitomycin C, fluorouracil and radiotherapy, in a concurrent scheme. Finally, six pts were included in a new outpatient scheme with cisplatin, fluorouracil, leucovorin, mitomycin C and concurrent radiotherapy. Within the first schedule, 25 pts were evaluable and 18 achieved complete response. All of them are disease free until now. With the second scheme, 7/10 pts had a complete response and 5 of them are alive and disease free. All the pts included in the last schedule (6/6) achieved complete remission. There were no deaths related to toxicity. Our experience is one of the earliest in oncology using cisplatin as a first line drug, in the non-surgical treatment of ACC. We think that the use of cisplatin is feasible, its toxicity is manageable, and its effectivity is similar to other schedules, as observed in our last scheme.

Manejo multidisciplinario del cáncer de ano : asociación radio-quimioterapia / Multi-disciplinary management of the anal cancer : radio-chemotherapy association

Se presentan 21 casos de cáncer anal, todos carcinomas epidermoides, tratados en forma prospectiva con asociación de quimioradioterapia desde abril de 1986 a septiembre de 1994. De ellos 18 son mujeres y 3 hombres, con una edad promedio de 65,7 años y con un rango de 51 a 82 años. Todos se trataron con un esquema de 5 FU, 1000 mg/m2/días 1-5 infusión continua y Myt. C, 10mg/m2/día 1 bolus y radioterapia externa (RT), 3000 cGy/16 fracc. El 71,4 por ciento dan a la anamnesis antecedentes de patología inflamatoria anorrectal previa y constipación. Hubo un 85,7 por ciento de control local completo; un caso de control parcial que requirió de la segunda parte del esquema de quimioterapia (QT) con recidiva local a los 2 años 7 meses en que se pesquisa HIV (+) y se rescata con resección abdóminoperineal (RAP) y 2 casos de no esterilizaciones durante la terapia que van a la RAP sin mayores complicaciones. Se presentaron complicaciones agudas de moderada intensidad en un 60 por ciento de la serie que cedieron rápidamente con manejo médico habitual. Hubo solo 2 casos de diarrea con deshidratación aguda que requirieron hospitalización. Las secuelas definitivas fueron mínimas y en relación con leve o moderado edema local. Ningún paciente, que preservó el aparato esfinteriano, quedó con incontinencia anal. El esquema se cumplió en todos los enfermos que fueron tratados por el mismo equipo médico y evaluados con las mismas pautas. El seguimiento es de 100 por ciento de los casos, con una mediana de 60 meses. Actualmente el 100 por ciento vivos sin evidencia de enfermedad y excelente calidad de vida.

Quimioradioterapia combinada en el manejo del carcinoma del canal anal

Se presenta el informe de 9 pacientes con carcinoma del canal anal tratados con un nuevo enfoque terapéutico consistente en la combinación de 5 FU, Mitomycin C y Radioterapia (3.500 rads). 7 de los 9 pacientes respondieron completamente. A las 9 pacientes se les práctico resección abdominoperineal (RAP) y uno de los especimenes quirúrgicos fue negativo para malignidad. Este informe pretende sensibilizar a los médicos que manejan estos pacientes acerca de esta nueva posibilidad terapéutica que evita una cirugía radical con colostomia permanente

Cáncer de ano: tratamiento radioquimioterápico (NIGRO) / Anal neoplasms combined radiochemotherapic treatment (NIGRO) cooperative group

Para obtener una experiencia significativa en el tratamiento del infrecuente cáncer del conducto anal, se ha constituido un grupo cooperativo que se ha comprometido a tratar los cánceres epidermoides y cloacogénicos con el método de Nigro durante cinco años. Con este método, utilizado desde 1974, se han obtenido sobrevidas a cinco años por encima del 70 por ciento de los casos, cifras que superan ampliamente a la de la amputación abdominoperitoneal, de alrededor del 50 por ciento. Además el tratamieno radioquimioterápico tiene la ventaja de preservar la función esfinteriana anal. A pesar de estos buenos resultados, es llamativa la cantidad de tratamiento modificados e incompletos que se realizan en nuestro medio. En el período de organización el grupo cooperativo ha reunido 31 observaciones en las que se intentó realizar el tratamiento de Nigro con 5 FU, mitomicina C y radioterapía simultánea, de las que sólo en 19 se ha podido efectuarlo en forma completa. En estos 19 enfermos, 16 mujeres y 3 hombres de 59 años de edad promedio, hubo 17 cánceres epidermoides, 1 cloacogénico y 1 mucoepidermoideo. El diámetro mayor del tumor osciló entre 2 y 8 cm. y en 1 caso se confirmó metástasis en ganglio inguinal. Con el método de Nigro se obtuvo regresión de más del 50 por ciento y se completó el tratamiento con la amputación abdominoperineal. Un paciente falleció sin completar el tratamiento, por leucopenia y plaquetopenia graves y hubo otros 3 con leucopenia y plaquetopenia moderadas, 5 dermatitis actínicas y 2 úlceras perineales. De los 12 enfermos restantes, hubo 6 con tratamientos incompletos (3 por intolerancia y 3 por abandono), 5 con tratamientos con otras drogas y 1 con radioterapía sin quimioterapía